抗栓治疗后出血不幸中的万幸?
发布时间:2019-09-28   动态浏览次数:

  随着冠心病、房颤、脑卒中、肺栓塞等动脉粥样硬化及血栓相关性疾病发病率的增高,金钱树高手论坛白姐网我现在满脑的都是工作、新专辑、演唱会,,抗栓治疗(包括抗凝和抗血小板)的人群不断扩大。在临床工作中,抗栓与出血常常是一个难以平衡的杠杆。然而,不同部位的出血往往也提示患者可能存在潜在病因,抗栓治疗后出血恰使隐藏的疾病“水落石出”。如何彻底关闭搜狗云计算sougoucld?,抗栓治疗后出血,幸否?不幸否?

  这是笔者临床上亲身经历的一个病例。患者为73岁女性,长程持续性房颤病史4年,频繁出现快心室率,心率增快时伴胸闷、气短等心功能不全表现,应用胺碘酮、倍他乐克等药物治疗效果不佳。入院2年前曾行房颤射频消融术,术后房颤复发。为预防房颤血栓形成,患者先后口服华法林及利伐沙班抗凝治疗。

  入院后患者多次检查大便潜血(Occult blood,OB)结果均为阳性,请普通外科会诊除外痔疮出血,停用利伐沙班抗凝治疗后多次复查大便潜血结果仍为阳性。遂申请结肠镜检查,结果显示,距肛缘80 cm可见一肿物,累及1/2肠腔,进镜困难。活检病理结果回报:结肠腺癌。

  进一步完善胸腹盆CT等检查后提示肿瘤无远处转移,与患者及家属沟通后取消了房颤射频消融术,患者就诊普通外科行左半结肠切除术。术后病情平稳。

  在COMPASS研究中,主要的抗栓方案包括:①利伐沙班联合阿司匹林(利伐沙班2.5 mg,每日2次+阿司匹林100 mg,每日1次);②阿司匹林单药治疗(阿司匹林100 mg,每日1次);③利伐沙班单药治疗(利伐沙班5 mg,每日2次)。

  平均随访23个月后结果显示,华为荣耀3X畅玩版开机一直重复那个华为标志没办法进入桌面刷机又!共2678名(占9.8%)受试者发生了不同程度的出血事件,包括消化道出血和泌尿生殖系统出血等。其中,大出血事件共713例(占2.6%)。在27395名受试者中,共1084名(占4.0%)受试者被诊断为癌症;而在发生出血事件的2678名受试者中,癌症诊断的比例高达9.9%。统计分析发现,接受抗栓治疗时发生消化道出血的受试者,新诊断消化道癌症风险比未出血患者高20倍;新诊断非消化道癌症的风险比未出血患者高1.7倍。

  在临床实践中,除消化系统外,泌尿生殖系统也是抗栓治疗患者常见的出血部位。统计结果显示,发生泌尿生殖系统出血的受试者,新诊断泌尿生殖系统癌症的风险比未出血者高32倍,而发生尿路出血的受试者,新诊断泌尿系统癌症的风险甚至可高出98倍。可见,除消化道出血外,血尿也是临床医生和患者不容忽视的重要临床表现。

  随着医学科技的发展,恶性肿瘤的检出率不断提高,人们似乎也不再“谈癌色变”,不再认为肿瘤是一件遥远的事情。癌症的早期诊断、早期治疗依然是提高患者生存率的最有效措施。然而,许多肿瘤起病隐匿,出现明显的临床症状时常常已发展至晚期。出血是肿瘤最常见的表现之一,在接受抗栓治疗的患者中,这一表现可呈现“放大效应”,使隐藏在海平面下的冰山得以显露。